第二章　采　血
　

自以为知道的人就不可能再去学习。

It is impossible for anyone to begin to learn what he thinks he already knows.

Epictetus

第一部分：常规静脉穿刺采血

　　常规静脉穿刺采血即将针刺入静脉。

　　目的
　　1．获取常规临床病理检验所需的血样，如全血计数和血清生化检测。
　　2．为完成给药、输液、输血和给以某些测试物等临床诊疗操作。

　　并发症
　　1．小出血
　　2．形成皮下血肿
　　3．血管损伤
　　 4．血栓性静脉炎

　　所需用具
　　·棉球
　　·70％酒精和其他皮肤消毒剂
　　·3毫升或10毫升注射器或真空采血器
　　·20－22号2.5厘米的皮下注射针
　　·含或不含抗凝剂的试管
　　·胶带，2－3厘米宽

　　保定和姿势（多图，下面详述）

　　保定和姿势
　　犬猫常规采血一般需两人：一人采血，一人保定。若犬不合作，则需戴上口套。保定不合作的猫或短头犬时使用伊丽莎白氏项圈是很有用的。采静脉血时用手挠一挠小猫、小狗的颈背部皮肤，它们会很放松。


　　犬猫颈静脉采血时的姿势（图２－１和图２－２）
　　1．桌上胸卧保定动物。
　　2．保定者用一手在近腕关节处抓住动物的前肢，并将其前肢拉离桌边。
　　3．另一手抓住动物的口套，使动物的鼻孔朝向天花板，展开其颈部（图2－1）。
替代姿势：侧卧保定动物，展开其颈部，将动物前肢拉向尾端（图2－2）。
小猫、小狗颈静脉穿刺的替代保定：抓住动物颈背部皮肤，使动物前肢离开桌面。

　　（提示：无论何时，如可能都应通过颈静脉采血。）

　　前肢静脉采血的姿势（图２－３）
　　1．动物蹲着或胸卧。
　　2．保定者用一手手指置于动物的肘后，拉直其前肢。
　　3．用拇指压迫动物前肢静脉，轻轻地使前肢肾侧皮肤紧绷以固定静脉。

　　侧面股隐静脉（跗返静脉）的采血姿势（图２－４）
　　1．动物侧卧保定。
　　2．拉开动物膝关节，紧紧抓住动物远端大腿或胫骨部近端以压迫静脉。

果然实践出真知阿，很多保定姿势大家都是这么做的呢，不过要是早就学习到了，就不用当初的摸索了~~
可见学习的重要性

　　
　　股静脉采血姿势（图２－５）
　　1．动物侧卧保定。
　　2．保定者用一手外展动物后肢最上端以便接近另一后肢的中部。
　　3．另一手的大拇指压迫动物大腿上部的股骨静脉。

　　（提示：操作过程中需另一个人保定动物前肢和头部。）

第二章( 采血）第一部分（常规静脉穿刺采血）

操作方法（第一部分）（此表一共14条，4张图）

操作技术	基本原由/详述
1．准备好用于动物前肢、隐和股静脉采血的绷带、干棉球和２－３厘米宽的胶带，将胶带一端翻折粘上。	1．穿刺采血后用绷带包外侧静脉可减少出血和血肿形成，折叠的胶带有助于随后解开绷带。
2．用70％酒精或其他皮肤消毒剂浸过的棉球擦拭静脉区。	2．皮肤消毒剂可以湿润皮毛，易于让静脉暴露，并可擦去表面残渣。
3．通过压迫静脉近心端使血管扩张。	3．保定者压迫前肢静脉、隐静脉和股静脉使血管扩张，采血者一手抓住动物腿的掌骨部或蹠骨部。若为颈静脉穿刺采血，则一手紧紧压迫近喉头处的颈下部使血管扩张（图2－6）。

图2-6.jpg (37.1 KB)

2008-2-14 23:48

4．如看不见或摸不着静脉，需剪毛。	4．肥胖动物的静脉不易看见和摸着。紧急情况下，为暴露血管，剪毛是必须的。猫和小狗由于四肢静脉太细，多采颈静脉血，对经常参加展览的动物，应避免剪毛。
5．选择合适的动物静脉穿刺采血工具。	5．使用合适的工具有助于减少静脉的损伤。重27千克以下的动物使用22号针头较合适，27千克以上重的动物使用20号针头。真空采血装置不适用于小静脉，因为采血时真空会使静脉破裂。
6．检查采血工具有无毛病。	6．丢弃有倒钩的针头。要使用的注射器和针头要匹配，需将针头紧紧插在注射器上，并来回抽动注射器活塞几次，检查是否活动自如。
7．握住针筒或真空采血器使针头斜面朝上，与皮肤成30度角将针头插入，针头上端1.3厘米插入静脉（图2-7）。	7．通常，针头可一次穿过皮肤插入静脉。如针头轴心或真空采血器针头远端出现几滴血，说明穿刺采血成功。

第二章( 采血）第一部分（常规静脉穿刺采血）

操作方法（第二部分）（此表一共14条，４张图）

操作技术	基本原由/详述
8．如静脉滑向一边，则针头先插入静脉旁的皮下，再扎入静脉。	８．某些品种的动物（如短腿小狗）和某些静脉（如侧面股隐静脉），采血时血管在皮下滑向一边是经常碰到的问题。
９．通过抽动注射器活塞往外抽血。若使用真空采血器，则在出现一两滴血后将采血试管靠近针头的远端。	９．针头扎入前肢静脉后，用拇指握住注射器或真空采血器托架，并用手指环握动物的腿直到采血结束，这样可以固定针头（图2－8）。如采血时，血流突然停止，则轻轻在静脉内转动针头，使针头斜面处在血流的主流位置，可挤压动物的脚以刺激静脉血回流。

图2-8.jpg (37.22 KB)

2008-2-21 20:14

１０．放松压迫血管的手指（或叫保定人员放松）。	１０．在针头拔出前放松压迫着的血管是为了减少采血部位的出血。
１１．从血管拔出针头，立即用干棉球压住采血处。	１１．针头拔出后，立即压住采血处可减少出血。
１２．将以前准备的绷带压迫前肢、隐或股静脉采血区（图2－9），紧紧压住颈静脉采血区至少60秒。	１２．绷带可止血且可防止皮下血肿的形成，这点对那些重病动物尤为重要，因为在诊断过程中需多次重复穿刺采血。
１３．将血液立即注入试管。使用抗凝剂时，将抗凝剂倒置几次使血液与抗凝剂充分混合。	１３．采血后小心地处理血样可防止血样出现溶血或注射器、试管内出现血凝块。避免血样从注射器针头快速喷射入试管内。剧烈地摇晃含抗凝剂的试管将会导致溶血，应轻轻颠倒试管几次。
１４．30－60分钟后解除动物腿上的绷带。	１４．无。

图2-9.jpg (35.04 KB)

2008-2-21 20:14

第二章 第二部分：做凝血试验血样的采集

　　一般用静脉血来做凝血试验。


　　并发症、所需用具、保定和姿势
　　除采血时需2个注射器外，其他与常规采血一样（见前述）。


操作方法

操作技术	基本原由/详述
1．使用针头和注射器时与常规采血一样（见前述）。	1．真空采血器也可用于采集用于凝血试验的血样。
2．第一个注射器抽1毫升血，针头不从血管拔出，拔掉第一个注射器并丢弃；接第二个注射器到针头上，抽取实验室所需的足够血量。	2．使用两个注射器的技术可减少最后那管血样内组织凝血激酶的含量。穿刺采血所释放的组织凝血激酶会改变凝血试验的结果。
3．依据前述常规采血步骤抽血、处理血样和处理采血后的静脉。	3．无。
4．依次采集正常动物的血样作对照。	4．每次凝血试验都需采集对照血样。
5．若采血时出现问题，则丢弃血样，在另一个位置或过一段时间重新采集血样。	5．采血时出现问题（包括收集的血量不够及皮肤创伤性穿刺）会影响血试验的精确性。

（提示：无论何时，最好由同一个人采集测试血样和对照血样。）

第二章　采血 第三部分：动脉穿刺采血

　　动脉穿刺采血指针头插入动脉采集血样。


　　目的
　　动脉血主要用于测定血气含量和血液酸碱性。


　　并发症
　　１．出血
　　２．皮下血肿形成
　　３．动脉血栓形成


　　所需用具
　　·棉球
　　·带40号刀片的剪刀
　　·处理皮肤的材料：1）聚乙烯吡咯酮碘外科擦洗液　2）聚乙烯吡咯酮碘溶液　3）消毒脱脂纱布垫（5厘米×5厘米）
　　·用0.25毫升肝素钠（1000单位／毫升）冲洗过的３毫升注射器
　　·22号、2.5厘米长针头
　　·橡皮塞
　　·可装注射器的冰盒