第三章　注射技术

六、皮内注射

操作技术	基本原由/详述
1．注射准备工作。	1．见前述。
2．注射部位剪毛。	2．单一剂量注射，在腹侧或胸侧剪毛10平方厘米大小的面积，对于皮试，在胸部或腹部剪毛，剪毛部位应是无皮肤损伤的地方，小心使用剪刀，注意不要损伤皮肤。
3．皮试注射时，主要不要在皮肤上使用肥皂或消毒剂。	3．这些物质会引起局部过敏反应，从而掩盖了测试结果。
4．做皮试试验时，动物侧卧保定。	4．无。
5．用笔尖给要注射部位的皮肤做上记号。	5．做记号可保证注射间隔时间以及有利于试验。
6．握住针管，使针头斜面朝上且与皮肤成10度角。	6．无。
7． 图3-6.jpg (31.98 KB) 2008-2-18 22:58 一手食指和拇指扩张皮肤，针头扎入表皮内直到针头斜面全都在表皮层内（图3-6） 。	7．皮内注射时，不需要将针头太深入地扎入。
8．从皮下抬起针头以检查针头插入的位置是否合适。	8．如针头扎入的位置合适，则透过表皮刚好可见到针头的金属形状。
9． 图3-7.jpg (31.66 KB) 2008-2-18 22:58 皮内注入0.05-0.1毫升液体，再拔出针头（图3-7）。	9．注射处应出现一个皮内小水疱。
10．若注射皮下浸润局麻药，动物应处于一种方便注射的姿势。	10．局部麻醉可用于皮肤良性小病灶的切除和小伤口缝合。
11．注射局麻药处应剪毛，用聚乙烯吡咯酮刷和液体清洁皮肤（见第十六章 皮肤准备）。（佛说：第十六章在后面转载）	11．无。
12 ．皮内注入局麻药，重复第6-8步骤。	12．注入局麻药的量取决于病灶的大小和位置。

第三章　注射技术
　
七、参考文献 略。

第三章 注射技术  转载结束

补充：
第十六章  皮肤准备（佛说注：第三章中提到本章内容，故予转载）

第十六章　　  皮肤准备

我们不仅要为我们所做的事情分类，还要为我们不做的事分类。

We are held responsible not only for what we do , but for what we don't do.

Carl Osborne

　　第二部分的操作都是半侵害性的，因此需要充分消毒皮肤以预防脓毒症。犬猫清洗皮肤的方法几乎在每本兽医教科书中都被介绍了，为彻底充分了解皮肤的理论和原则，读者应查找这些参考书。
　　我们所推荐的皮肤处理技术将在下面介绍。本手册所包含的所有操作都应特别注意减少术后感染的发生机会。经常需要给这些操作一些改动，在每章中对那些不适合用标准皮肤处理技术的病例，在准备过程中介绍了这些改动。

　　所需用具
　　·动物剪毛，带10或40号刀片
　　·5厘米×5厘米浸泡在外科刷洗液中的纱布垫（如需要聚乙烯吡咯酮碘或洗必泰）
　　·5厘米×5厘米浸泡在70%乙醇中的纱布垫（如使用聚乙烯吡咯酮碘刷）
　　·5厘米×5厘米浸泡在灭菌盐水中的纱布垫
　　·聚乙烯吡咯酮碘液，如使用聚乙烯吡咯酮碘刷
　　·纱布镊（可任意选择）
　　·外科毛巾
　　·有孔外科手术单
　　·毛巾夹（2个或4个）


　　操作方法

操作技术	基本原由/详述
1．如动物皮肤太脏，应考虑在操作前给动物洗澡。	1．洗澡将有助于减少手术部位的总体污染机会。
2．固定手术部位。	2．参照每个操作的推荐保定方法。
3．围绕手术区大范围剪毛。	3．不要吝啬剪毛区，需要宽阔的剪毛区以防止手术区污染，剪后的毛发不应长于2毫米。
4．真空吸去剪下的毛发和上皮碎屑。	4．不要将真空吸尘软管与皮肤接触，因为过度的抽吸会引起挫伤。
5．轻柔地用外科洗液浸泡过的纱布垫刷毛。	5．从手术区开始刷并将纱布垫向剪毛区的毛边移动，使用一种离心螺旋动作。
6．用纱布垫擦去手术区的肥皂液，如使用的是聚乙烯吡咯酮碘外科消毒液，用乙醇浸泡过的纱布垫擦； 如使用的是洗必泰消毒液（佛说注：洗必泰主要成分为醋酸氯己定）则用生理盐水浸过的纱布垫擦。	6．需要几种纱布。
7．重复以上第5-6步至少2次。	7．应交替使用外科刷和乙醇（或生理盐水）刷，一直擦到纱布垫上无污点，避免用过量的溶液。
8．最后一次刷洗完后，让手术区自然干燥。	8．这样可使外科消毒液杀死更多微生物。
9．在整个剪毛区洒或搽上聚乙烯吡咯酮碘液，如使用聚乙烯吡咯酮碘刷。	9．如使用洗必泰外科消毒液则不需要这一步。
10．围绕手术区盖上毛巾和手术单，并用毛巾夹将其固定到皮肤上。	10．毛巾和手术单可防止用具不小心被污染。

参考文献：略。


第十六章 皮肤准备  转载结束

第四章　静脉内导管的放置和护理 　主要内容

　　概述（定义、目的、并发症、所需用具、保定和姿势）
　　一、静脉导管插入术的准备工作
　　二、蝶形灌注装置的插入
　　三、针头外导管的插入（针头在里面）
　　四、带针头的导管的插入
　　五、能去掉针头的颈静脉内导管的插入（针头在外）
　　 六、多腔静脉内导管
　  七、参考文献（略）

第四章　静脉内导管的放置和护理   

生命的质量胜于价格

The recollection of quality remains long after the price has been forgotten.

Benjamin Franklin

　　静脉内导管插入术即在静脉内放置中空装置——导管。


　　目的
　　1．输液、给药、麻醉、输血及给予某些试验物质。
　　2．监测中心静脉压。
　　3．为应付意外发生的代谢性急症（如抽搐、低血糖症、休克），使一种物质快速进入循环系统的途径。


　　并发症
　　１．导管堵塞、错位及泄露
　　２．血栓性静脉炎
　　３．皮下组织浸润
　　４．感染
　　５．出血和皮下血肿形成
　　６．发热反应
　　７．循环超负荷
　　８．完全栓塞
　　９．过敏反应

　　所需用具
　　·棉球
　　·带40号刀片的剪刀
　　·处理皮肤用的物质
　　　　·聚乙烯吡咯酮碘刷
　　　　·聚乙烯吡咯酮碘溶液
　　　　·消毒纱布垫（５厘米×５厘米）
　　·包扎材料
　　　　·消毒纱布垫
　　　　·抗菌软膏
　　　　·纱布绷带
　　　　·胶带（1.3厘米、2.5厘米和5厘米）
　　　　·夹板（如需要）
　　·含１毫升肝素的生理盐水（每250毫升正常生理盐水含500国际单位肝素钠）的注射器
　　·注射盖（帽）
　　·输液装置（如需要）
　　·伸展管（如需要）
　　·静脉内导管
　　　　·蝴蝶形输液装置
　　　　·比针头长的导管（内有针头）
　　　　·针头穿出的导管（针头在外）
　　　　·针头穿出导管（露出针头）
　　　　·多内腔的静脉内导管


　　保定和姿势
　　犬猫有4根静脉可以做静脉内导管插入术：颈静脉、前肢静脉、隐静脉和股静脉。输等渗液、长时间输液以及测量中心静脉压时应选择颈静脉。
　　在整个过程中，充分保定非常重要，可确保导管的无菌插入和将导管插入处正确包扎好，保定姿势取决于选择做导管插入术的静脉（见第二章　采血）。

第四章　静脉内导管的放置和护理

一、静脉导管插入术的准备工作

操作技术	基本原由/详述
1．洗手。	1．每一步都要特别小心，以降低医源性感染的机会。
2．插入导管的周围剪毛。	2．充分暴露静脉有助于插入导管时减少损伤，剪毛是充分处理皮肤的必经之路。
3．像准备外科手术那样处理剪毛区，用聚乙烯吡咯酮碘刷和溶液（见第十六章　皮肤准备）	3．无。
4．选择合适粗细和长短的静脉内导管（表4-1）。	4．依据静脉的大小和位置以及做导管插入术的原因来选择导管，为减少血栓性静脉炎的发生，在保证满足特殊动物需求的输入速度的前提下，选择尽可能细的导管。
5．检查导管有无毛病。	5．针头有倒钩的导管或有不光滑部分的导管弃之不用。

表４－１　犬猫常用静脉内导管的推荐大小(见两张后附图片）

表4-1 修改大小.jpg (75.52 KB)

2008-2-20 19:11

表4-1续 修改大小.jpg (113.08 KB)

2008-2-20 19:11

第四章　静脉内导管的放置和护理


二、蝶形灌注装置的插入

操作技术	基本原由/详述
1．导管插入术的准备工作。	1．见前述，对于多数静脉来说（如前肢静脉、隐静脉和股静脉）蝶形灌注装置限制使用短的针头。
2．扩张血管（或叫助手帮助扩张）。	2．见第二章中“股静脉采血姿势”里“操作”的第3步）。
3．拇指和中指抓住装置的蝶形部分，手持蝶形灌注装置使针头斜面朝上（图4-1） 。	3．通常，插入针头时针尖斜面朝上可减少对静脉壁的损伤。
4．针头与皮肤约成30度角插入。	4．针头端的塑料管将出现血液快速涌入。
5．将针头送进静脉。	5．针头穿入静脉时将蝶形稍稍提起，可避免针头不小心刺穿对面血管壁。
6．放松扩张的血管（或叫助手放松）。	6．无。
7．安上注射器、注射器或输液装置，开始输入指定的液体或药物。	7．开始灌注有助于将针头固定在血管内并阻止血液流出。通常，蝶形输液装置适用于短期输药的动物或输麻醉药时使用，在这种情况下不需要注射帽。
8． 胶带与针头平行压住两边蝶形，然后十字交叉环绕整个装置和腿，从而固定输液装置（图4-2）。	8． 胶带固定针头不动。
9．输液管绕圈并用胶带将此圈固定于动物腿上（图4-2）。	9．如果动物身子变动，就会使蝶形针头移动，或刺入对面血管壁，输液管绕一圈可防止当动物腿和输液装置移动时牵引针头。
10．可通过抽血入注射器或移动输液瓶使之低于动物身体水平，来检查蝶形针头是否固定好了。	10．当给动物用蝶形输液装置输入刺激性物质时，时常要检查针头是否在正确位置。
11．拔出针头，立即用干棉球压迫穿刺处。	11．拔出针头后压迫穿刺处并进行包扎，可减少出血和皮下血肿的形成。
12．用开始准备好的绷带轻轻压住前肢、隐或股静脉穿刺处（见第二章图2-9）。持续压迫颈静脉至少60秒。	12．包扎绷带对防止病情严重的动物出血和皮下血肿形成尤为重要，因为在诊断和治疗过程中需多次穿刺。
13．30—60分钟后从动物腿上解除绷带。	13．无。

图4-1.jpg (31.05 KB)

2008-2-21 20:01

图4-2.jpg (34.18 KB)

2008-2-21 20:23

第四章　静脉内导管的放置和护理


三、针头外导管的插入（针头在里面）

操作技术	基本原由/详述
1.导管插入术准备工作。	1. 见前述，针头外导管不用于颈静脉，因导管比较短不利于固定在颈部，同时用比针头长的导管很难插入颈部较厚的皮肤。
2. 用足够长的1.3厘米宽的胶带绕过导管轴并缠绕于动物的腿上。	2. 胶带可将导管牢固地固定在动物的腿上。
3. 扩张血管（或叫助手扩张）。	3. 见第二章中“股静脉采血姿势”里“操作”的第3步）。
4. 图4-3.jpg (32.74 KB) 2008-2-22 22:08 针头斜面朝上将针头和导管插入静脉（图4-3）。	4. 血液快速冲入针头中心，说明穿刺成功。
5. 向前推进针头直到1.3厘米长的针头插入静脉内。	5.  因导管比针头短，将针头末梢的1.3厘米插入血管腔内可确保导管进入管腔。
6. 图4-4.jpg (38.21 KB) 2008-2-22 22:08 将针头放于适当的位置，慢慢将导管插入静脉直到导管中心位于皮肤穿刺点（图4-4），假如导管穿刺不顺利，将整个穿刺装置重新换个地方插入，并在已穿刺处包扎绷带，然后再尝试在另一静脉或同一静脉的较前端位置插管。	6.  开始向前推导管时，不能再在导管内向前推进针头，否则针头会刺破导管。
7. 手握导管中轴，将针头从导管内撤出。	7. 针头撤离时若导管放置不好，就会移动其位置。
8.   图4-5.jpg (32.39 KB) 2008-2-22 22:08 将注射帽套在导管上（图4-5）。	8.  注射器可保证静脉内导管无菌，套上注射器或静脉输液管的针头可插入注射帽。
9.  用胶带将导管中轴和动物腿环绕在一起。	9.  胶带能使导管固定在腿上，紧紧地固定好导管，可防止因导管过度移动而造成对静脉的损伤。
10.  用肝素生理盐水冲洗导管。	10. 肝素生理盐水可确保当绷带包扎在腿上时导管的畅通。
11.  用棉球擦去穿刺部位的血迹。	11.  血液是细菌生长的良好培养基，清除操作过程中渗出的血液有助于减少炎症发生的可能性。
12. 图4-6.jpg (35.29 KB) 2008-2-22 22:08 在导管插入皮肤处，涂少量抗生素软膏，并用消毒纱布垫覆盖（图4-6）。	12.  局部应用抗生素软膏对防止导管插入所致的感染非常重要。
13.   图4-7.jpg (26.81 KB) 2008-2-22 22:08 用纱布绷带和胶带包扎腿部，仅仅露出注射帽（图4-7）。	13. 大面积地仔细包扎腿部有助于防止污染导管插入处和由此引起的感染。如果动物不断地移动且其脚的姿势妨碍静脉内液体流动的速度，则应在绷带内包裹夹板。
14.  未输液时，每8—12小时用含肝素生理盐水冲洗导管一次。	14.  含肝素的生理盐水可保持导管通畅。
15.  解除绷带并每48小时检查腿部一次，当静脉内输液不顺利或动物插管后明显表现腿的疼痛症状时，要立即解除绷带。	15. 绷带变湿或弄脏后立即更换，每48小时换一次绑带并检查腿部的红、肿、热、痛，这些征兆预示着以下描述的一个或多个并发症：导管移出血管造成的皮下组织浸润、血栓性静脉炎或炎症。如出现这些征兆，应移开导管并将导管末梢进行细菌培养。
16.  如持续输液，每24小时更换输液装置和针头，使用70%酒精清洁注射帽。	16.  更换输液装置有助于防止装置内微生物进入机体。
17.  撤出导管后，立即用干棉球压迫导管插入口，然后用准备好的绑带包扎。	17.  撤出导管后压迫插管口并用绷带包扎，将降低出血和皮下血肿的形成。

第四章　静脉内导管的放置和护理

四、带针头的导管的插入

操作技术	基本原由/详述
1.导管插入术的准备工作。	1.见前述，仔细检查装置，确定针头内导管是否移动自如。
2.  扩张血管（或叫助手帮助扩张）。	2. 见第二章中“股静脉采血姿势”里“操作”的第3步。
3. 图4-8.jpg (33.66 KB) 2008-2-23 22:51 针头斜面朝上插入（同时导管在针头内退出）（图4-8）。	3.   图4-9.jpg (34.71 KB) 2008-2-23 22:51 鉴于此型导管的长度较短（20—30厘米），如用前肢静脉，导管在近腕部插入。此型导管还可沿喉头向下插入颈静脉（图4-9），这样在静脉穿刺前针头更容易插入皮肤。
4.  将针头送进静脉1.3厘米。	4. 在导管穿过静脉前，导管内出现血流，证实静脉穿刺成功，针头远端1.3厘米插入静脉可确保导管进入静脉管腔。
5.   图4-10.jpg (49.25 KB) 2008-2-23 22:51 一手紧握在针头塑料袖套内，向前推导管中轴，（图4-10A）使导管穿行进入静脉，直到导管中轴进入针头中心（图4-10B）。	5. 必须不时地屈曲或伸展动物的腿或脖子，以便使导管尽快进入静脉。
6.   图4-11.jpg (37.58 KB) 2008-2-23 22:51 从针头上拆除塑料袖套（图4-11）。	6. 有时需用镊子夹住针头以防针头移动过度而可能造成静脉划破。
7.  从皮肤拔出针头，并取出金属针管。	7. 金属针管的作用是增加导管在插入静脉过程中的刚性。
8. 给导管套上注射帽。	8. 注射帽可保证导管的无菌性，套上注射器或静脉输液管的针头可通过注射帽插入。
9. 用含肝素的生理盐水冲洗导管。	9.  含肝素的生理盐水可在包扎插管口时保持导管畅通。
10. 图4-12.jpg (33.15 KB) 2008-2-23 22:51 将针套安放在导管从针尖处冒出的地方（图4-12）并且扣上针套。	10. 针套可保护导管免受针头损坏。
11.   图4-13.jpg (43.83 KB) 2008-2-23 22:51 为了方便包扎双重回折导管外面部分（图4-13）。	11.  注意不要让导管扭结。
12.   图4-14.jpg (41.05 KB) 2008-2-23 22:51 按照以前描述的包扎过程、注意事项和导管移动方法完成包扎（图4-14）（见“三、针头外导管的插入（针头在里面）”里面的第11—17步）。	12.  无。
13. 如输高渗液，应给胸部照X线以检查导管在颈静脉内的位置。	13. 确保导管插入姿势的正确是很重要的（不正确姿势，如导管在静脉内回折或导管插入小静脉内如胸内静脉）。高渗液只能输入大静脉，因为大静脉的血流量大，可减少血栓性静脉炎的发生。

第四章　静脉内导管的放置和护理

五、能去掉针头的颈静脉内导管的插入（针头在外）

　　额外需要的用具：
　　·小的消毒手术单
　　·外科外套
　　·消毒剪刀（如导管插入颈静脉时）
　　·缝合材料（为缝合导管突向皮肤的边缘）

　　操作方法

操作技术	基本原由/详述
1.导管插管术的准备工作。	1.针头脱离静脉内导管对犬颈静脉和侧隐静脉、猫颈静脉和中央隐静脉特别有用（见前述）。
2. 戴上手套，消毒手术单覆盖于插管处周围。	2. 严格注意无菌对降低感染非常重要。
3. 如导管插入颈静脉，预先测定动物颈部导管插入处到第三肋间之间的导管长度，用消毒剪刀剪取合适长度的导管。	3. 如导管过长，它的远端有可能到达右心房，此处会引起节律障碍。
4. 针尖斜面朝上插入静脉（导管在针头内退出）。	4. 带针头的导管应沿胸口处向下插入颈静脉（图4-9）。
5.针头送进静脉内直到1.3厘米（图4-15）。	5.导管内见到血流证实穿刺成功，在导管穿行静脉前将针头远端1.3厘米插入静脉可确保导管进入静脉管腔。
6. 一手紧握针头，并使弹性导管穿行进入静脉前端直到前端到达针头中轴。	6. 无。
7. 从静脉和皮肤内退出金属针头。	7. 金属针头在分开之前需全部从皮肤内退出。
8.挤压塑料翼以打开金属针头的封口。	8.无。
9.  剥离针头的两半边并丢弃（图4-16）。	9.  无。
10. 将剩下的弹性导管穿入静脉。	10. 无。
11. 除去金属针管。	11. 金属针管的作用是增加导管在插入静脉时的刚性。
12.给导管套上注射帽。	12.注射帽给导管提供了一个无菌封口，套上注射器或静脉内输液管的针头可通过注射帽插入。
13. 用含肝素的生理盐水冲洗导管。	13. 肝素生理盐水可在包扎插管处时保持导管畅通。
14. 如需要，将导管突喙缝合到动物皮肤上。	14. 无。
15. 按以前描述的包扎过程、注意事项和导管移动方式进行（图4-14）（见“三、针头外导管的插入（针头在里面）”里面的第11—17步）。	15. 无。

第四章　静脉内导管的放置和护理

六、多腔静脉内导管

　　概述：多腔静脉内导管在同时连续两处输液时很有用，例如电解质平衡液和总的非肠道营养物。在插入导管时，可引导金属和静脉扩张器插入静脉。


　　削减导管的插入（包含“额外所需的用具”和“操作方法”两部分）

　　额外所需的用具
　　·消毒手术单
　　·外科手套
　　·盖和罩
　　·手术刀片
　　·缝合材料
　　·弯形止血器
　　·局麻药（2%利多卡因）

　　操作方法

操作技术	基本原由/详述
1. 颈静脉插管术准备工作。	1. 穿过针头的导管适用于削减过程，对低血压、衰竭或幼小动物，可能看不到也摸不着静脉，因此静脉插管时实施削减操作很有必要（见前述）。
2.  戴上帽子、口罩及消毒手套，将消毒手术单覆盖在插管处周围。	2. 严格注意无菌，这对减少感染发生机会很重要。
3.  局麻药浸润插管处（2%利多卡因）。	3. 由于病畜处于非常时期，应避免全身麻醉。
4.  颈静脉外面做一纵向切口。	4. 无。
5. 图4-17.jpg (40.02 KB) 2008-2-25 23:18 用钝器解剖法分离静脉，弯形止血钳夹两根13厘米可吸收性缝合线，从颈插管处两侧穿于静脉下（图4-17）。	5. 这些结扎线需用于插管位置前后，以防出血。因周围组织的正常压迫作用已被外科解剖所损坏。
6.  系紧远端结扎线（近动物头部的结扎线），但不需剪断结扎线两端。	6. 无。
7.  按常规插入带针头的导管，但这次不需要抽出针管。	7. 见“四、带针头的导管的插入”的第3—6步。
8.